Examen de l' appareil cardiovasculaire

 Examen de l' appareil cardi

I. Introduction:

L'examen de l'appareil cardiovasculaire permet d'apprécier le fonctionnement et/ou 

l'existence d'anomalies du cœur et des vaisseaux qui se répercutent sur les autres

 organes du corps. En plus l'examen de l'appareil circulatoire est souvent 

déterminant dans l'appréciation des chances de guérison (permet d'établir

 un pronostic ou encore une décision d'euthanasie afin de réduire la souffrance

 d'un cheval, un bovin, un chien, un chat) d'où l'importance de cet examen.

On suspecte une atteinte de cet appareil lorsque:

1.l'anamnèse/commémoratifs laissent présumer une atteinte cardiaque 

ou vasculaire (animaux en décubitus prolongé, transport de longue distance,

 parturition difficile ou des maladies antérieures telles que la gourme,

 la grippe équine et les pharyngites s'accompagnant parfois de

 myocardites transitoires qui a son tour peut provoquer des

 arythmies et peut-être la mort subite).

2.l'examen général montre les symptômes suivants:

* une augmentation du volume du poitrail ou de l'encolure;

* des écoulements sanguins par les orifices naturels;

* un oedèmes non inflammatoires sur les parties basses (extrémités, auge);

* une froideur des extrémités (membres, oreilles);

* la turgescence des veines jugulaires (pouls veineux) et mammaires;

* une dyspnée d'effort, toux, collapsus, fatigue anormale, performances insuffisantes.

* une hyperthermie (pouls accéléré) ou lors d'un pouls bas;

* la cyanose des muqueuses (examen de prés).

 

II.     Examen de l'appareil cardiovasculaire:

-          Examen clinique général (état général, température,

 élasticité de la peau, coloration des muqueuses et des régions

 glabres de corps, la respiration) ;

-          Examen du cœur (Inspection, Palpation, Percussion,

 Auscultation)

-          Examen des vaisseaux (palpation des artères, 

appréciation du pouls, inspection et palpation des veines périphérique).

-          Examens complémentaires (Ponction cardiaque, Examens du sang, Radiographie, ECG).

1.           Le cœur : topographie cardiaque

         Le cœur est logé dans une position légèrement  couchée le thorax, 

sous l'épaule et au dessus du bras gauche; ventralement sa base est située 

chez toutes les espèces dans la cavité thoracique entre le 3 et 6 espace

 intercostale..  Sa limite postérieure ne dépasse pas ou peu la verticale 

passant par la pointe du coude et sa pointe est dirigée caudalement

 et légèrement vers la gauche.

        

         La pompe cardiaque est formée de la juxtaposition des coeur 

droit (sang veineux) et gauche (sang artériel) subdivisés en oreillette

 et ventricule, séparés par une valvule qui canalise le sang de l'oreillette

 vers le ventricule et préviennent, lors de la contraction, ou systole 

ventriculaire, le reflux du sang du ventricule vers l'oreillette:

-    La valvule auriculo-ventriculaire droite, ou tricuspide à trois valves;

-    La valvule auriculo-ventriculaire gauche, ou mitrale (Bicuspide) à 2 valves.

*Les valvules sigmoïdes de l'aorte et de l'artère pulmonaire (valvules

 de sortie formées de 3 valves) interdisent le retour du sang vers le ventricule

 pendant le relâchement, la diastole ventriculaire.

2.           Examen du coeur: Dans les conditions cliniques normales l'inspection,

 la palpation, la percussion et l'auscultation sont les principales méthodes

 utilisées pour faire un premier diagnostic; les 2 dernières méthodes sont

 celles qui donnent le plus d'informations.

2.1 Inspection : Observation de la région thoracique gauche (plus facile

 chez les sujets à poils courts) pour apprécier les impulsions cardiaques

  ("choc précordial") qui se reconnaissent plus facilement après exercice

. Le point d'impulsion maximum se trouve logé au niveau des 5^ème,

 6^ème EIC (Espace Intercostal). Quand ces vibrations apparaissent

 sur des animaux au repos, on parle de palpitations.

2.2 Palpation :*chez les bovins le choc précordial est apprécié au

 niveau du 4^ème EIC.

*Chez le cheval, on se servira de la main gauche pour le coté gauche

et de la main droite pour le coté droit, la paume placée sur le

 5^ème EIC, en direction du 3^ème EIC et du bord supérieur du sternum.

*Chez le chien, on se place derrière l'animal avec une main 

posée de chaque coté du thorax en couvrant la région cardiaque.

La palpation permet de:

-    mieux sentit le choc précordial qui devient moins perceptible : 

quand les parois du thorax sont épaisses (processus graisseux),

 lors d'existence de masses anormales entre le cœur et ces parois

 ou lors d'épanchement pleurétique ou péricardique. Le choc

 précordial peut à l'inverse être renforcé : lors de grandes

 excitations, amaigrissement suite à la malnutrition, début d'affections

 cardiaques ou encore mauvais remplissage du lit sanguin (cœur travail plus

 pour compenser le déficit).

-    mettre en évidence une douleur par palpation pression.

-    rechercher un déplacement vers l'avant (gestation gémellaire,

 massive ascite, formations pathologiques volumineuses au niveau

 du médiastin) ou vers l'arrière (inflammations, formations néoplasique).

2.3 Percussion : digitalo-digitale (chien) ou nécessiter un marteau

 plessimètrique (cheval, bovin), à cet effet le membre antérieur du 

coté a examiner est repoussé légèrement en avant. Chez ces espèces, 

elle est pratiquée selon une ligne verticale et une autre oblique (traversant

 plusieurs espaces intercostaux) vers une aire qui normalement présente

 une matité absolue qui ne dépasse pas à droite, le 4^ème EIC. Du coté

 gauche, l'aire de percussion:

*Chez le cheval, dépasse légèrement la taille de la paume de la main 

et se situe entre le 3^ème et 5^ème EIC, au dessus du bord sternal et en

 dessous d'une ligne horizontale passant approximativement par le milieu

 de l'humérus.

*Chez le chien, cette aire est de la taille de 2 à 4 travers de doigts 

selon la taille du chien et se situe entre le 4^ème et 5^ème EIC,

 au dessus du bord xiphoïdien et en dessous d'une ligne horizontale

 1/3 supérieur–1/3 moyen de l'humérus. Cependant pour les petites

 espèces qui possèdent un thorax voûté, la  matité du coté droit ne

 peut pas être détectée.

*Chez le bovin, il existe plusieurs lignes :

+la verticale  +ventrale  +caudo-ventrale  +caudale  +caudo-dorsale

2.4 Auscultation : Est le plus important temps de l'examen physique

 du cœur, elle exige du temps et de la patience, un minimum de

 tranquillité de la part de l'animal et un silence absolu de l'extérieur.

 Les sons sont associés au fonctionnement des divers valvules:

 Le premier bruit, ou B1, est maximum à la pointe, il est sourd

 (“boum”), et correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires.

 Le deuxième bruit, ou B2, est maximum au foyer aortique, il est sec (“tac”), 

et correspond à la fermeture des sigmoïdes aortiques et pulmonaires. 

Entre B1 et B2 se trouve le petit silence qui correspond à la systole

 ventriculaire ; entre B2 et B1 le grand silence correspondant à la

 diastole. Ces bruits sont perceptibles sur les zones correspondantes

 à chacune des valvules en cause :

- La zone mitrale: située au niveau du 5^ème EIC gauche juste en

 dessous d'une ligne horizontale passant  à mi-hauteur entre la pointe

 de l'épaule et le bord du sternum (milieu du 1/3 inf du thorax).

- La zone aortique: au niveau du 4^ème EIC gauche sur une ligne

 qui passe par la pointe de l'épaule.

- La zone pulmonaire: au niveau du 3^ème EIC gauche en 

dessous d'une ligne qui passe par la pointe de l'épaule.

-La zone tricuspide: à droite dans la moitié inférieure du 1/3

 inf du thorax, au  3^ème ou 4^ème EIC (CN), 4^ème (CV, BV).

* L'auscultation s'effectue dans le but d'écouter les caractéristiques

 des bruits cardiaques (intensité), d'apprécier la fréquence et le

 rythme cardiaque et de découvrir l'existence de bruits anormaux

 (murmures endocardiques ou exocardiaques).

a)      la fréquence cardique

La fréquence cardiaque du cheval:

    100 battements par minute à la naissance;

    70 à 72 battements par minute chez le poulain;

    40 A 45 battements par minute chez l'adulte au repos;

   A l'effort, le coeur peut battre à plus de 200 / minute.

En cours d'effort, les conditions physiologiques varient brusquement au niveau

 des grands systèmes de l'organisme musculaire, respiratoire et nerveux 

notamment de telle sorte que l'activité cardiaque doit s'adapter à une

 situation nouvelle. L'important est que le rythme redescende à

 50/mn au bout de 20 mn. Un bon cheval retrouve son rythme environ 

1/2h après l'effort.

*   La fréquence cardiaque du chien:

   110 à 120 battements par minute chez le jeune;

   90 à 100 battements par minute chez l'adulte;

   70 à 80 battements par minute chez un gros chien;

L'accroissement et l'affaiblissement légers ou marqués la fréquence 

cardiaque synchrone à la respiration "Arythmie Sinusale" est normale

 chez le chien et peut être en générale détectée et différenciée des arythmies

 non associées au cycle respiratoire.

*   La fréquence cardiaque du chat:    110 à 140 battements par minute.

* La fréquence cardiaque du bovin:   60 à 70 battement par minute.

b) l’intensité des bruits : le 1é bruit informe sur la force de contraction ventriculaire:

-plus renforcé que le 2é lors d’effort ou d’hypertrophie ventriculaire.

-plus diminué lors d’affaissement des ventricules.

le 2é bruit dépend de la pression du sang dans les artères ou les poumons.

- il est plus renforcé lors d’accroissement de la pression.

-plus faible lors d’obstacles au niveau de la circulation, broncho-pneumonie

, atteinte des valvules mitrales.

*lorsque les 2 bruits sont faiblement entendus: existence d’éléments 

qui gênent le travail du cœur; il peut s’agir de: Graisse, d’œdème de

 la paroi thoracique, pleurésie.

C)     Rythmes cardiaques: Le rythme cardiaque normal est régulier;

On peut constater occasionnellement un dédoublement du 1é ou du 2é bruits:

*le dédoublement du bruit systolique est dû à:

-pression sanguine élevée.

-contraction non simultanée des ventricules

*Le dédoublement du 2é bruit provient de: La fermeture non

 synchrones des valvules sigmoïdes de l’aorte et de l’artère pulmonaire.

Tout bruit que l’on peut entendre lors de l’auscultation en dehors 

des 2 bruits habituels sont désignés sous le nom de bruit parasite « murmure ».

Selon l’endroit d’où provient ce bruit presque tjrs pathologique, on distingue:

1-les bruits endocardiques: (souffles)

Résultent de:-fermeture insuffisante des valvules.

-sténose des valvules.

2-les bruits péricardiques:  Plus réguliers, clairs, bruits de raclement,

 grattement, gargouillement. Souvent dû à une péricardite, ou à une RPT.

2.5 Examens complémentaires :

2.5.1 Ponction du péricarde = Péricardocentèse :

Elle devient nécessaire en particulier lors de matité cardiaque

 très prononcée et se fait après rasage, désinfection et anesthésie

 de locale du lieu de la ponction (matité prononcée) au moyen

 d’aiguille de 10 à 15 cm ou de 15 à 20 cm de long chez les

 grandes espèces (BV, CV), de 5 cm chez le chien (5/10 de

 diamètre) au niveau du bord postérieur de la zone de matité

 en direction du plan cranio-médian et souvent juste au-dessus

 du bord xiphoïdien. Le liquide péricardique est ensuite examinée afin d’étudier :

-          Aspect : transudat (clair), exsudat (trouble) ;

-          Couleur : présence de sang, pus, cellules inflammatoires,

 lambeaux de tissulaires (signe inflammatoire) ;

-          Densité : normale est de 1016.

-          Dosage des protéines (taux élevé lors de processus inflammatoires).

2.5.2 Examen du sang:

Afin de compléter cet examen, il faut accorder une importance

 particulière à l’examen du sang et des ses différentes caractéristiques

« paramètres hématologiques »

Des variations de sa composition cellulaire et biochimique 

indiquent souvent l’existence d’un état pathologique.

2.5.3 Radiographie :

Cette méthode présente un intérêt diagnostic important chez les 

petites espèces (CN et CT) et chez le cheval et le bovin car elle

 permet la mise en évidence des modifications surtout de la taille

 du cœur (dilatation, hypertrophie) et son rapport avec la cavité 

thoracique. En canine c’est une partie intégrale de l’examen cardiaque

 en même temps que la palpation, la percussion, l’auscultation 

et l’électrocardiographie. Cependant il faut savoir que la silhouette 

cardiaque varie avec la forme du corps (chez un chien qui possède

 un thorax étroit l’apex cardiaque est dirigé plus en arrière  que

 chez un chien à thorax large). Elle peut être améliorée par

 l'utilisation de produits de contraste (Angiographie) et dans

 ce cas apprécier l'état de vascularisation du cœur.  

2.5.4 Electrocardiographie (E.C.G.):

L'enregistrement de l'activité électrique du cœur a une valeur diagnostic 

considérable en médecine canine et fournit la méthode privilégiée du

 contrôle de l'entraînement en médecine sportive équine, pour cela,

 il doit se faire au repos, avant exercice puis après exercice

 (retour au calme) et si possible pendant ce dernier.

* La durée de l'onde "P": durée qui représente le temps nécessaire

 à la dépolarisation qui induit la contraction de l'oreillette pour se propager 

dans le myocarde auriculaire.

* Le complexe QRS (complexe ventriculaire rapide): S'inscrit pendant

 la dépolarisation ventriculaire.

*L'onde "T" : représente le processus de polarisation qui apparaît lorsque la

 systole ventriculaire cesse.

*Des modifications peuvent survenir (permanentes ou occasionnelles) telles

 que l'absence de l'onde "P" ou la déformation du complexe "QRS" souvent lors

 de trouble de conduction ou d'atteinte cardiaques graves:

- troubles de conduction du 1^er degré: contraction auriculaires et ventriculaires

 nettement séparées → allongement du segment "PQ" et du complexe "QRS".

- troubles de conduction du 2^ème degré: interruption momentanée de la 

transmission de l'excitation entre oreillette et ventricules → absence du 

complexe "QRS" à l'ECG.

- troubles de conduction du 3^ème degré : interruption totale de l'onde

 contractile entre oreillette et ventricules (les 2 cavités se contractent

 indépendamment) → plusieurs ondes "P" avant l'apparition d'un "QRS".

3.           Les artères : 

Les pulsations au niveau des artères représentent le pouls : *chez les équidés :

 artère faciale, palmaire métacarpienne, palmaire métatarsienne, et la digitale palmaire propre.

*chez les bovins : artère coccygienne, faciale.

*chez les carnivores : l’artère fémorale.

4.Les capillaires : *Pour les examiner, il faut faire tourner la tête

 de l’animal autour de son axe longitudinal, à ce moment la sclérotique

 apparaît dans la fente palpébrale.

*Vérifier l’état de remplissage, la teinte, les contours…(à l’état normal ils 

sont moyennement remplis, bien délimités, non turgescents).

*Lors de pathologies ils apparaissent :

-turgescents, bien remplis.

-Colorés.

-accumulation importante de sang (gêne de la circulation veineuse).

-parfois ils apparaissent comme vides (décoloration) songer à une anémie.

-lors d’intoxication, le pourtour devient pas nets et de couleur rouille

5.les veines :

Il s’agit de l’examen des grosses veines (jugulaire, mammaire). Il faut vérifier:

*leur perméabilité( test de compression)     * l’état de la paroi (par pincement).

1-la perméabilité: à l’état normal: gonflement de la portion en aval. (test de compression négatif)

Si la portion en amont reste turgescente:

*obstacle (phlegmon, tumeur..)

*diminution de l’activité cardiaque.             *sténose tricuspidienne

2-l’état de la paroi: -saisir la veine par le bout des doigts.