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Examen de l' appareil
cardi
I. Introduction:
L'examen
de l'appareil cardiovasculaire permet d'apprécier le fonctionnement et/ou
l'existence d'anomalies du cœur et des vaisseaux qui se répercutent sur les
autres
organes du corps. En plus l'examen de l'appareil circulatoire est
souvent
déterminant dans l'appréciation des chances de guérison (permet
d'établir
un pronostic ou encore une décision d'euthanasie afin de réduire la
souffrance
d'un cheval, un bovin, un chien, un chat) d'où l'importance de cet
examen.
On
suspecte une atteinte de cet appareil lorsque:
1.l'anamnèse/commémoratifs
laissent présumer une atteinte cardiaque
ou vasculaire (animaux en décubitus
prolongé, transport de longue distance,
parturition difficile ou des maladies
antérieures telles que la gourme,
la grippe équine et les pharyngites
s'accompagnant parfois de
myocardites transitoires qui a son tour peut
provoquer des
arythmies et peut-être la mort subite).
2.l'examen
général montre les symptômes suivants:
* une
augmentation du volume du poitrail ou de l'encolure;
* des
écoulements sanguins par les orifices naturels;
* un
oedèmes non inflammatoires sur les parties basses (extrémités, auge);
* une
froideur des extrémités (membres, oreilles);
* la
turgescence des veines jugulaires (pouls veineux) et mammaires;
* une
dyspnée d'effort, toux, collapsus, fatigue anormale, performances
insuffisantes.
* une
hyperthermie (pouls accéléré) ou lors d'un pouls bas;
* la
cyanose des muqueuses (examen de prés).
II. Examen de l'appareil cardiovasculaire:
-
Examen clinique général (état général,
température,
élasticité de la peau, coloration des muqueuses et des régions
glabres de corps, la respiration) ;
-
Examen du cœur (Inspection, Palpation, Percussion,
Auscultation)
-
Examen des vaisseaux (palpation des artères,
appréciation du pouls, inspection et palpation des veines périphérique).
-
Examens complémentaires (Ponction cardiaque,
Examens du sang, Radiographie, ECG).
1.
Le cœur : topographie cardiaque
Le cœur est logé dans une position
légèrement couchée le thorax,
sous
l'épaule et au dessus du bras gauche; ventralement sa base est située
chez
toutes les espèces dans la cavité thoracique entre le 3 et 6 espace
intercostale.. Sa limite
postérieure ne dépasse pas ou peu la verticale
passant par la pointe du coude
et sa pointe est dirigée caudalement
et légèrement vers la gauche.
La pompe cardiaque est formée de la
juxtaposition des coeur
droit (sang veineux) et gauche (sang artériel)
subdivisés en oreillette
et ventricule, séparés par une valvule qui canalise le
sang de l'oreillette
vers le ventricule et préviennent, lors de la contraction,
ou systole
ventriculaire, le reflux du sang du ventricule vers
l'oreillette:
- La
valvule auriculo-ventriculaire droite, ou tricuspide à trois valves;
- La
valvule auriculo-ventriculaire gauche, ou mitrale (Bicuspide) à 2 valves.
*Les
valvules sigmoïdes de l'aorte et de l'artère pulmonaire (valvules
de sortie formées de 3
valves) interdisent le retour du sang vers le ventricule
pendant le relâchement,
la diastole ventriculaire.
2.
Examen du coeur: Dans les conditions cliniques normales l'inspection,
la palpation, la
percussion et l'auscultation sont les principales méthodes
utilisées pour faire
un premier diagnostic; les 2 dernières méthodes sont
celles qui donnent le plus
d'informations.
2.1 Inspection : Observation de la région
thoracique gauche (plus facile
chez les sujets à poils courts) pour apprécier
les impulsions cardiaques
("choc
précordial") qui se reconnaissent plus facilement après exercice
. Le
point d'impulsion maximum se trouve logé au niveau des 5ème,
6ème
EIC (Espace Intercostal). Quand ces vibrations apparaissent
sur des animaux
au repos, on parle de palpitations.
2.2 Palpation :*chez les bovins le choc précordial est apprécié au
niveau du 4ème EIC.
*Chez le cheval, on se servira de
la main gauche pour le coté gauche
et de la main droite pour le coté droit, la
paume placée sur le
5ème EIC, en direction du 3ème EIC et
du bord supérieur du sternum.
*Chez le chien, on se place derrière
l'animal avec une main
posée de chaque coté du thorax en couvrant la région
cardiaque.
La palpation permet de:
- mieux sentit
le choc précordial qui devient moins perceptible :
quand les parois du
thorax sont épaisses (processus graisseux),
lors d'existence de masses
anormales entre le cœur et ces parois
ou lors d'épanchement pleurétique ou
péricardique. Le choc
précordial peut à l'inverse être renforcé : lors
de grandes
excitations, amaigrissement suite à la malnutrition, début
d'affections
cardiaques ou encore mauvais remplissage du lit sanguin (cœur
travail plus
pour compenser le déficit).
- mettre en
évidence une douleur par palpation pression.
- rechercher
un déplacement vers l'avant (gestation gémellaire,
massive ascite, formations
pathologiques volumineuses au niveau
du médiastin) ou vers l'arrière
(inflammations, formations néoplasique).
2.3 Percussion : digitalo-digitale (chien) ou
nécessiter un marteau
plessimètrique (cheval, bovin), à cet effet le membre
antérieur du
coté a examiner est repoussé légèrement en avant. Chez ces
espèces,
elle est pratiquée selon une ligne verticale et une autre oblique
(traversant
plusieurs espaces intercostaux) vers une aire qui normalement
présente
une matité absolue qui ne dépasse pas à droite, le 4ème
EIC. Du coté
gauche, l'aire de percussion:
*Chez le cheval, dépasse
légèrement la taille de la paume de la main
et se situe entre le 3ème
et 5ème EIC, au dessus du bord sternal et en
dessous d'une ligne
horizontale passant approximativement par le milieu
de l'humérus.
*Chez le chien, cette aire est de
la taille de 2 à 4 travers de doigts
selon la taille du chien et se situe entre
le 4ème et 5ème EIC,
au dessus du bord xiphoïdien et en
dessous d'une ligne horizontale
1/3 supérieur–1/3 moyen de l'humérus. Cependant
pour les petites
espèces qui possèdent un thorax voûté, la matité du coté droit ne
peut pas être
détectée.
*Chez le bovin, il existe
plusieurs lignes :
+la verticale +ventrale
+caudo-ventrale +caudale +caudo-dorsale
2.4 Auscultation : Est le plus important temps de
l'examen physique
du cœur, elle exige du temps et de la patience, un minimum de
tranquillité de la part de l'animal et un silence absolu de l'extérieur.
Les
sons sont associés au fonctionnement des divers valvules:
Le premier bruit, ou
B1, est maximum à la pointe, il est sourd
(“boum”), et correspond à la
fermeture des valves auriculo-ventriculaires.
Le deuxième bruit, ou B2, est
maximum au foyer aortique, il est sec (“tac”),
et correspond à la fermeture des
sigmoïdes aortiques et pulmonaires.
Entre B1 et B2 se trouve le petit silence
qui correspond à la systole
ventriculaire ; entre B2 et B1 le grand silence
correspondant à la
diastole. Ces bruits sont perceptibles sur les zones
correspondantes
à chacune des valvules en cause :
- La zone mitrale: située au niveau du 5ème
EIC gauche juste en
dessous d'une ligne horizontale passant à mi-hauteur entre la pointe
de l'épaule et
le bord du sternum (milieu du 1/3 inf du thorax).
- La zone aortique: au
niveau du 4ème EIC gauche sur une ligne
qui passe par la
pointe de l'épaule.
- La zone pulmonaire: au
niveau du 3ème EIC gauche en
dessous d'une ligne qui passe
par la pointe de l'épaule.
-La zone tricuspide: à
droite dans la moitié inférieure du 1/3
inf du thorax, au 3ème ou 4ème
EIC (CN), 4ème (CV, BV).
* L'auscultation s'effectue dans
le but d'écouter les caractéristiques
des bruits cardiaques (intensité),
d'apprécier la fréquence et le
rythme cardiaque et de découvrir l'existence de
bruits anormaux
(murmures endocardiques ou exocardiaques).
a)
la fréquence cardique
La fréquence cardiaque du cheval:
100 battements par minute à la
naissance; 70 à 72 battements par minute
chez le poulain; 40 A 45
battements par minute chez l'adulte au repos; A l'effort, le coeur peut battre à
plus de 200 / minute.
En
cours d'effort, les conditions physiologiques varient brusquement au niveau
des
grands systèmes de l'organisme musculaire, respiratoire et nerveux
notamment de
telle sorte que l'activité cardiaque doit s'adapter à une
situation nouvelle. L'important
est que le rythme redescende à
50/mn au bout de 20 mn. Un bon cheval retrouve
son rythme environ
1/2h après l'effort.
* La fréquence cardiaque du chien:
110 à 120 battements par minute chez le
jeune; 90 à 100 battements par minute chez
l'adulte; 70 à 80 battements par minute chez un
gros chien;
L'accroissement
et l'affaiblissement légers ou marqués la fréquence
cardiaque synchrone à la
respiration "Arythmie Sinusale" est normale
chez le chien et peut
être en générale détectée et différenciée des arythmies
non associées au cycle
respiratoire.
* La fréquence cardiaque du chat: 110 à 140 battements par minute.
110 à 140 battements par minute.
* La fréquence cardiaque du bovin: 60 à 70 battement par minute.
60 à 70 battement par minute.
b) l’intensité des
bruits : le 1é bruit informe sur la force de contraction
ventriculaire:
-plus renforcé que le
2é lors d’effort ou d’hypertrophie ventriculaire.
-plus diminué lors
d’affaissement des ventricules.
le 2é bruit
dépend de la pression du sang dans les artères ou les poumons.
- il est plus renforcé
lors d’accroissement de la pression.
-plus faible lors
d’obstacles au niveau de la circulation, broncho-pneumonie
, atteinte des
valvules mitrales.
*lorsque les 2 bruits
sont faiblement entendus: existence d’éléments
qui gênent le travail du cœur;
il peut s’agir de: Graisse, d’œdème de
la paroi thoracique, pleurésie.
C) Rythmes
cardiaques: Le rythme cardiaque normal est
régulier;
On peut constater occasionnellement un dédoublement du 1é ou
du 2é bruits:
*le dédoublement du bruit
systolique est dû à:
-pression sanguine
élevée.
-contraction non simultanée des ventricules
*Le dédoublement du 2é bruit provient de: La
fermeture non
synchrones des valvules sigmoïdes de l’aorte et de l’artère
pulmonaire.
Tout bruit que l’on peut
entendre lors de l’auscultation en dehors
des 2 bruits habituels sont désignés
sous le nom de bruit parasite « murmure ».
Selon l’endroit d’où
provient ce bruit presque tjrs pathologique, on distingue:
1-les bruits
endocardiques: (souffles)
Résultent de:-fermeture
insuffisante des valvules.
-sténose des valvules.
2-les bruits péricardiques: Plus réguliers, clairs, bruits
de raclement,
grattement, gargouillement. Souvent dû à une péricardite, ou à
une RPT.
2.5 Examens
complémentaires :
2.5.1 Ponction
du péricarde = Péricardocentèse :
Elle devient nécessaire en particulier lors de
matité cardiaque
très prononcée et se fait après rasage, désinfection et
anesthésie
de locale du lieu de la ponction (matité prononcée) au moyen
d’aiguille de 10 à 15 cm ou de 15 à 20 cm de long chez les
grandes espèces (BV,
CV), de 5 cm chez le chien (5/10 de
diamètre) au niveau du bord postérieur de
la zone de matité
en direction du plan cranio-médian et souvent juste au-dessus
du bord xiphoïdien. Le liquide péricardique est ensuite examinée afin
d’étudier :
-
Aspect : transudat (clair),
exsudat (trouble) ;
-
Couleur : présence de sang,
pus, cellules inflammatoires,
lambeaux de tissulaires (signe
inflammatoire) ;
-
Densité : normale est de
1016.
-
Dosage des protéines (taux élevé
lors de processus inflammatoires).
2.5.2 Examen du sang:
Afin de compléter cet examen, il
faut accorder une importance
particulière à l’examen du sang et des ses
différentes caractéristiques
« paramètres hématologiques »
Des variations de sa composition
cellulaire et biochimique
indiquent souvent l’existence d’un état pathologique.
2.5.3 Radiographie :
Cette méthode présente un intérêt
diagnostic important chez les
petites espèces (CN et CT) et chez le cheval et
le bovin car elle
permet la mise en évidence des modifications surtout de la
taille
du cœur (dilatation, hypertrophie) et son rapport avec la cavité
thoracique. En canine c’est une partie intégrale de l’examen cardiaque
en même
temps que la palpation, la percussion, l’auscultation
et
l’électrocardiographie. Cependant il faut savoir que la silhouette
cardiaque
varie avec la forme du corps (chez un chien qui possède
un thorax étroit l’apex
cardiaque est dirigé plus en arrière que
chez un chien à thorax large). Elle peut être améliorée par
l'utilisation de
produits de contraste (Angiographie) et dans
ce cas apprécier l'état de
vascularisation du cœur.
2.5.4 Electrocardiographie (E.C.G.):
L'enregistrement de l'activité
électrique du cœur a une valeur diagnostic
considérable en médecine canine et
fournit la méthode privilégiée du
contrôle de l'entraînement en médecine
sportive équine, pour cela,
il doit se faire au repos, avant exercice puis
après exercice
(retour au calme) et si possible pendant ce dernier.
* La durée de l'onde "P":
durée qui
représente le temps nécessaire
à la dépolarisation qui induit la contraction de
l'oreillette pour se propager
dans le myocarde auriculaire.
* Le complexe QRS (complexe
ventriculaire rapide): S'inscrit pendant
la dépolarisation ventriculaire.
*L'onde "T" : représente le processus de
polarisation qui apparaît lorsque la
systole ventriculaire cesse.
*Des modifications peuvent
survenir (permanentes ou occasionnelles) telles
que l'absence de l'onde
"P" ou la déformation du complexe "QRS" souvent lors
de
trouble de conduction ou d'atteinte cardiaques graves:
- troubles de conduction du 1er
degré: contraction auriculaires et ventriculaires
nettement séparées →
allongement du segment "PQ" et du complexe "QRS".
- troubles de conduction du 2ème
degré: interruption momentanée de la
transmission de l'excitation entre
oreillette et ventricules → absence du
complexe "QRS" à l'ECG.
- troubles de conduction du 3ème
degré : interruption totale de l'onde
contractile entre oreillette et
ventricules (les 2 cavités se contractent
indépendamment) → plusieurs ondes
"P" avant l'apparition d'un "QRS".
3.
Les artères :
Les
pulsations au niveau des artères représentent le pouls : *chez les
équidés :
artère faciale, palmaire métacarpienne, palmaire métatarsienne,
et la digitale palmaire propre.
*chez
les bovins : artère coccygienne, faciale.
*chez
les carnivores : l’artère fémorale.
4.Les
capillaires : *Pour les examiner, il faut faire tourner la tête
de
l’animal autour de son axe longitudinal, à ce moment la sclérotique
apparaît
dans la fente palpébrale.
*Vérifier l’état de remplissage, la teinte,
les contours…(à l’état normal ils
sont moyennement remplis, bien délimités, non
turgescents).
*Lors de pathologies ils apparaissent :
-turgescents, bien remplis.
-Colorés.
-accumulation importante de sang
(gêne de la circulation veineuse).
-parfois ils apparaissent comme
vides (décoloration) songer à une anémie.
-lors d’intoxication, le pourtour
devient pas nets et de couleur rouille
5.les veines :
Il s’agit de l’examen des grosses
veines (jugulaire, mammaire). Il faut vérifier:
*leur perméabilité( test de
compression) * l’état de la paroi
(par pincement).
1-la perméabilité:
à l’état normal: gonflement de la portion en aval. (test de compression
négatif)
Si la portion en amont reste
turgescente:
*obstacle (phlegmon, tumeur..)
*diminution de l’activité
cardiaque. *sténose tricuspidienne
2-l’état de la paroi:
-saisir la veine par le bout des doigts.
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