EXAMEN DE L’APPAREIL URINAIRE

             Dr. BELILET-MERDACI/ ISV El-TARF /2008-2009

EXAMEN DE L’APPAREIL URINAIRE

INTRODUCTION : Les organes urinaires se composent des : reins, uretères, vessie, urètre.

-Les reins se situent de part et autres de la colonne vertébrale dans la région haute de l’abdomen (chez toutes les espèces).

-De même pour les uretères qui sont également symétriques.

-La vessie est élastique, donc sa position va dépendre de son état de plénitude, mais c’est toujours au niveau de l’abdomen.

-L’urètre est un conduit unique dont la longueur est variable selon l’espèce et selon le sexe (plus court chez la femelle).

Les éléments permettant de songer à une atteinte de l’appareil urinaire sont :

-renseignements recueillis au cours de l’anamnèse.

-modification d’attitude au moment de la miction.

-modification quantitative ou qualitative de l’urine (aspect, couleur, densité…).

-Existence de douleur lombaire et au bas du dos (détectée à la palpation).

EXAMEN CLINIQUE :

1-Les reins : La palpation se fait par le biais de la voie rectale et donne les meilleurs résultats, la voie transabdominale peut renseigner sur des éventuelles douleurs dans le cas d’une atteinte aigue.

Les éléments à rechercher lors de la palpation sont :

*les adhérences : Les adhérences peuvent apparaître suite à un trocardage mal fait chez les BV ou à un acte chirurgical mal suivi (laparotomie) chez les CV et CN, les reins peuvent adhérer aux tissus environnants (exp : péritonite).

*La taille : Elle doit être à peu prés la même, leur différence signifie une hypertrophie due à un état inflammatoire. Chez les BV les sillons des lobules qui sont normalement assez profonds deviennent moins nets.

ESPECES	POIDS DES REINS
Bovins	800 à 1600g
Equidés	700g
Carnivores	1 /150 à 1/200 du poids vif (50 à 60 g)

*La forme et la surface : *forme elliptique chez les bovins.

*triangulaire chez les équidés.

*en haricot chez les chiens.

La surface est normalement lisse et présente des bosselures dans les cas pathologiques.

*La sensibilité à la palpation : L’animal en cas de douleur écarte les membres postérieurs et peut se défendre.

*La consistance : élastiques sur la totalité de la masse rénale et assez ferme à l’état normal, ils deviennent :  *durs (à un endroit ou diffus) dans le cas de néphrose, néphrite, pyélonéphrite, leucose rénale.

                     *mous et fluctuants lors d’hydronéphrose.

Examens complémentaires : En général il se doit de doser chez toutes les espèces les substances biochimiques sériques éliminées par les reins dans l’urine. En pratique on se suffira d’utiliser :

Urée sanguine : la concentration de l’urée dans le sang ne doit pas dépasser les 20 à 40mgL100ml chez les bovins et équidés. En cas d’atteinte rénale elle est supérieure à 50mgL100ml.  Le dosage s’effectuera par :

-les bandelettes réactifs.

-dosage de l’urémie par spectrophotométrie.

Créatinine sanguine : Le taux de la créatinémie constitue un bon repère pour le fonctionnement du rein, son taux normal est inférieur à 1.5 mg/100ml.

Urologie intraveineuse : son indication a pour but d’apprécier la capacité fonctionnelle du rein, ainsi l’excrétion de la substance de contraste est retardée (iode de calcium, iode de sodium…) dans le cas d’atteinte rénale.

Urologie intramusculaire : Injection intramusculaire du colorant (bleu de méthylène), son élimination dans l’urine commence une heure après (urine bleue). Elle est retardée en cas d’atteinte rénale.

 La biopsie : de grande valeur diagnostique chez l’homme, mais elle présente un grand risque pour les animaux (hématurie, hématomes perirénaux) à moins d’opérer sous contrôle visuel : laparotomie.

2-Les uretères : Deux conduits de 4 à 6mm de diamètre commençant au niveau du hile et se terminant par la paroi dorsale de la vessie.

Leur palpation n’est possible qu’en cas de divers pathologies telles : TBC rénale, lithiase, pyélonéphrite où leur hypertrophie est assez importante (grandes espèces). Chez les petites espèces il n’y a que la radiographie avec produits de contraste qui permet cette confirmation.

3-La vessie :  Se présente sous forme d’une petite masse molle lorsqu’elle est vide et repose sur la portion antérieure du bassin, mais au fur et à mesure qu’elle se remplie d’urine elle avance dans l’abdomen.

-chez le male sa face supérieure est au contact avec le rectum.

-chez la femelle sa face supérieure est au contact avec la face inférieure du vagin.

Sa palpation se fait par voie transrectale ou vaginale (BV, CV) et par voie transabdominale chez les petites espèces. Durant cet examen on doit s’intéresser à :

-Degrés de plénitude.

-adhérences avec les organes voisins.

-sensibilité.

-son contenu (corps étrangers, sédiments, calculs…).

1-Si à la palpation, la vessie est pleine :* l’urine ne peut s’écouler : obstruction partielle ou totale de l’urètre.

*paralysie de la vessie ou du train postérieur : à cause de fractures de bassins, compressions des nerfs, dans ce cas l’anus est béant, la queue rigide et l’animal est en décubitus.

2-Si à la palpation on distingue une douleur avec épaississement de la paroi vésicale → phénomènes inflammatoires aigus (cystite) avec incontinence urinaire, une dysurie ou une pollakiurie.

3-Si à la palpation on a une absence de fluctuations avec anurie → déchirure de la vessie.

Examens complémentaires –cystoscopie (endoscope)

-radiographie avec contraste.

4-L’urètre:  *chez la femelle, l’urètre est examiné par voie vaginale ( spéculum + lampe). Il est palpé à l’aide du doigt est sondé grâce à un cathéter guidé avec le doigt. Si l’animal est agité ne pas hésiter à le tranquilliser.

*Chez le male : palpation externe des parties accessibles du pénis, en cas de dysurie, une sensation de coliques, douleur il pourrait probablement s’agir de calculs urétraux.

Procéder  immédiatement à un sondage de l’urètre.

Description: INTRODUCTION : Les organes urinaires se composent des : reins, uretères, vessie, urètre. -Les reins se situent de part et autres de la colonne vertébrale dans la région haute de l’abdomen (chez toutes les espèces). -De même pour les uretères qui sont également symétriques. -La vessie est élastique, donc sa position va dépendre de son état de plénitude, mais c’est toujours au niveau de l’abdomen. -L’urètre est un conduit unique dont la longueur est variable selon l’espèce et selon le sexe (plus court chez la femelle). Les éléments permettant de songer à une atteinte de l’appareil urinaire sont : -renseignements recueillis au cours de l’anamnèse. -modification d’attitude au moment de la miction. -modification quantitative ou qualitative de l’urine (aspect, couleur, densité…). -Existence de douleur lombaire et au bas du dos (détectée à la palpation). EXAMEN CLINIQUE : 1-Les reins : La palpation se fait par le biais de la voie rectale et donne les meilleurs résultats, la voie transabdominale peut renseigner sur des éventuelles douleurs dans le cas d’une atteinte aigue. Les éléments à rechercher lors de la palpation sont : *les adhérences : Les adhérences peuvent apparaître suite à un trocardage mal fait chez les BV ou à un acte chirurgical mal suivi (laparotomie) chez les CV et CN, les reins peuvent adhérer aux tissus environnants (exp : péritonite). *La taille : Elle doit être à peu prés la même, leur différence signifie une hypertrophie due à un état inflammatoire. Chez les BV les sillons des lobules qui sont normalement assez profonds deviennent moins nets. ESPECES POIDS DES REINS Bovins 800 à 1600g Equidés 700g Carnivores 1 /150 à 1/200 du poids vif (50 à 60 g) *La forme et la surface : *forme elliptique chez les bovins. *triangulaire chez les équidés. *en haricot chez les chiens. La surface est normalement lisse et présente des bosselures dans les cas pathologiques. *La sensibilité à la palpation : L’animal en cas de douleur écarte les membres postérieurs et peut se défendre. *La consistance : élastiques sur la totalité de la masse rénale et assez ferme à l’état normal, ils deviennent : *durs (à un endroit ou diffus) dans le cas de néphrose, néphrite, pyélonéphrite, leucose rénale. *mous et fluctuants lors d’hydronéphrose. Examens complémentaires : En général il se doit de doser chez toutes les espèces les substances biochimiques sériques éliminées par les reins dans l’urine. En pratique on se suffira d’utiliser : Urée sanguine : la concentration de l’urée dans le sang ne doit pas dépasser les 20 à 40mgL100ml chez les bovins et équidés. En cas d’atteinte rénale elle est supérieure à 50mgL100ml. Le dosage s’effectuera par : -les bandelettes réactifs. -dosage de l’urémie par spectrophotométrie. Créatinine sanguine : Le taux de la créatinémie constitue un bon repère pour le fonctionnement du rein, son taux normal est inférieur à 1.5 mg/100ml. Urologie intraveineuse : son indication a pour but d’apprécier la capacité fonctionnelle du rein, ainsi l’excrétion de la substance de contraste est retardée (iode de calcium, iode de sodium…) dans le cas d’atteinte rénale. Urologie intramusculaire : Injection intramusculaire du colorant (bleu de méthylène), son élimination dans l’urine commence une heure après (urine bleue). Elle est retardée en cas d’atteinte rénale. La biopsie : de grande valeur diagnostique chez l’homme, mais elle présente un grand risque pour les animaux (hématurie, hématomes perirénaux) à moins d’opérer sous contrôle visuel : laparotomie. 2-Les uretères : Deux conduits de 4 à 6mm de diamètre commençant au niveau du hile et se terminant par la paroi dorsale de la vessie. Leur palpation n’est possible qu’en cas de divers pathologies telles : TBC rénale, lithiase, pyélonéphrite où leur hypertrophie est assez importante (grandes espèces). Chez les petites espèces il n’y a que la radiographie avec produits de contraste qui permet cette confirmation. 3-La vessie : Se présente sous forme d’une petite masse molle lorsqu’elle est vide et repose sur la portion antérieure du bassin, mais au fur et à mesure qu’elle se remplie d’urine elle avance dans l’abdomen. -chez le male sa face supérieure est au contact avec le rectum. -chez la femelle sa face supérieure est au contact avec la face inférieure du vagin. Sa palpation se fait par voie transrectale ou vaginale (BV, CV) et par voie transabdominale chez les petites espèces. Durant cet examen on doit s’intéresser à : -Degrés de plénitude. -adhérences avec les organes voisins. -sensibilité. -son contenu (corps étrangers, sédiments, calculs…). 1-Si à la palpation, la vessie est pleine :* l’urine ne peut s’écouler : obstruction partielle ou totale de l’urètre. *paralysie de la vessie ou du train postérieur : à cause de fractures de bassins, compressions des nerfs, dans ce cas l’anus est béant, la queue rigide et l’animal est en décubitus. 2-Si à la palpation on distingue une douleur avec épaississement de la paroi vésicale → phénomènes inflammatoires aigus (cystite) avec incontinence urinaire, une dysurie ou une pollakiurie. 3-Si à la palpation on a une absence de fluctuations avec anurie → déchirure de la vessie. Examens complémentaires –cystoscopie (endoscope) -radiographie avec contraste. 4-L’urètre: *chez la femelle, l’urètre est examiné par voie vaginale ( spéculum + lampe). Il est palpé à l’aide du doigt est sondé grâce à un cathéter guidé avec le doigt. Si l’animal est agité ne pas hésiter à le tranquilliser. *Chez le male : palpation externe des parties accessibles du pénis, en cas de dysurie, une sensation de coliques, douleur il pourrait probablement s’agir de calculs urétraux. Procéder immédiatement à un sondage de l’urètre. EXAMEN DE L’APPAREIL URINAIRE